|
С введением полновращательных никель титановых инструментов в механическую обработку корневых каналов в 1985 г. началась новая эпоха препарирования в эндодонтии. Несмотря на несомненно большие преимущества новой технологии, такие как великолепная обработка, в т.ч. и искривленного канала и значительное сокращение времени препарирования, перед большинством практикующих врачей сразу встала проблема частой поломки инструментов.
Что приводит к поломке и как можно этого избежать?
Представляем Вашему вниманию следующие советы.
Начали развиваться некоторые новые технологии, позволяющие избежать излома никель титановых инструментов во время препарирования. Целью этих технологий, прежде всего, являлся сбыт инструмента на рынке, при этом зачастую не учитывались научные исследования, связанные с физическими характеристиками инструментов или анатомическими особенностями. Врачу необходима хорошая консультация, информация о разработках, актуальных на сегодняшний день, так как без этих знаний он не сможет использовать все преимущества новых технологий. Следует заметить, что если сегодня на рынке представлено уже третье поколение никель титановых инструментов, то характерные физические параметры всех инструментов похожи.
Особенность никель титановых инструментов.
Никель-титан – имеет одну отличительную особенность, такую как суперэластичный материал при вращении, который может работать в изогнутом корневом канале, не подвергая инструмент перманентной деформации, что наблюдается, например, у стальных инструментов. Деформация инструмента т.о. не пропорциональна растяжению. Никель титановые инструменты приобретают такое свойство благодаря трансформации различных кристаллических структур.
Что приводит к поломке инструмента?
Мы различаем два вида излома инструмента:
Первый – это результат скручивания. Этого можно легко избежать, если вращательный момент и т.о. кручение контролирует специальный мотор.
Второй – это так называемое разрушение от усталости. Это является результатом повторяющегося стресса (компрессия/сжатие/ и растяжение), которому подвергается инструмент во время обработки искривленного канала. Избежать усталостного излома достаточно сложно, т.к. он протекает без внешних признаков. Очень важно знать взаимодействие файлов (размеры, конусность) с анатомией канала. Со стороны индустрии предлагаются для этого некоторые решения (FKG- Memorydisk или SET – Identybox).
Развитие специальных моторов для снижения риска излома.
Для минимизации риска излома никель титановых инструментов, возникли специальные моторы, которые соответствуют физическим требованиям и требованиям к препарированию. Было предложено большое количество эндодонтических моторов, нередко уже вместе с инструментом. Врача интересует поначалу простота комплекта, т.о.он зачастую упускает из внимания тот факт, что будет находиться в зависимости от одного производителя инструмента.
S.E.T. – EndoStepper
Фирма S.E.T. Olching занималась исключительно темой приводной техники, т.о. появился EndoStepper для всех полновращательных инструментов. Речь идет о шаговом моторе, в памяти которого учтены вышеперечисленные параметры всех известных на рынке никель титановых инструментов. В университете в Майнце было проведено сравнительное исследование по теме «Избежание поломки инструмента», где EndoStepper из всех представленных моторов был признан лучшим для препарирования.
ATR- Техника фирмы Mailiefer-Dentsply
Второе место занимал в этом исследовании мотор ATR- Техника. Этот мотор выполняет все требования по безопасности до тех пор, пока инструмент не заклинивает в канале, так что его не возможно освободить. И он подходит исключительно для инструментов фирмы Mailiefer-Dentsply.
Как я снижаю риск излома инструмента без специального мотора?
Ссылаясь на свой опыт и на исследования других коллег можно ответить на некоторые вопросы, касающиеся излома инструментов, для врачей не имеющих специальных моторов. Очень важно, прежде всего, избегать слишком большого момента вращения и скручивания (Torsion).
- Создание хорошего доступа.
- Использование оптимального инструмента. Эффективно препарирующие инструменты дают вращательный момент меньше и требуют меньше усилий для продвижения вперед.
- Использование инструментов с модифицированным срезом. Файлы с К-Н-насечкой требуют меньшего вращательного момента, чем с формой –U.
- Измененный дизайн инструмента: Чем больше витков на мм имеет инструмент (Profile) тем больше момент вращения при работе, и тем меньше риск излома, но при этом инструмент не такой гибкий.(RaCe).
- Инструменты с различным углом подъема витков: Различный угол подъема витков рабочей поверхности инструмента минимизирует тенденцию к завинчиванию.
- Подборка инструментов различной конусности: Для больших изгибов канала подходят конусность 02 или Lightspeed- инструменты.
- Применение коротких инструментов: Используя короткие инструменты для коронального расширения канала, вы уменьшаете поверхность, находящуюся в контакте с вращающимся инструментом (RaCe 40/10 и 35/08, конусность S1 и S2). Если потом препарируется средняя и апикальная треть, со стенкой канала не контактирует вся рабочая поверхность инструмента.
- Работайте всегда во влажной среде. Т.о. момент вращения редуцируется на 25 %
- Прежде чем работать с никель титановыми инструментами, пройдите канал (прозондируйте) стальными инструментами! Чем искривленнее канал и комплекснее инструмент (по конусности), тем больше должно быть первичное ручное расширение канала (до 25 размера).
- Будьте осторожны с быстровращающимися инструментами. При большом количестве вращении увеличивается вероятность усталостного излома. (Lightspeed)
- Усталость материала в искривленном канале: Чем больше искривлен препарируемый канал, тем сильнее нагрузка на инструмент и соответственно усталость материала. Поэтому соблюдайте инструкции изготовителей! (FKG Memorydisk, S.E.T.- Identy-box).
- Step-back Crown-down-техника: С 25% корневых каналов не безопасно применять в препарировании метод Crown-down. (корональные искривления).
- Избегайте по возможности давления на апекс. Инструмент должен самостоятельно работать внутри канала.
- Следуйте инструкциям производителей и посетите практические курсы!
- Правильно оценивайте время своей реакции! Не верьте, что сможете почувствовать, когда инструмент сломается. Время Вашей реакции составляет примерно 0,5 с. При обычной скорости вращающихся никель титановых инструментов излом наступает через 0,3 с. Специальные моторы реагируют уже через 1/1000 секунды (ATR-Technika, S.E.T.-EndoStepper).
Заключение
Самую большую безопасность в работе с полновращательными инструментами обеспечивает применение специальных моторов, среди которых на первое место следует поставить S.E.T. – EndoStepper не только из-за безопасности, но и потому, что это единственный мотор, который подходит для всех инструментов, предлагаемых на рынке.
|
