Параллельная техника проведения внутриротовой дентальной цифровой рентгенографии

Введение. Для последних десятилетий характерны крупные сдвиги в стоматологической (дентальной) рентгенологии. Произошла необратимая эволюция рентгеновских аппаратов (фото 1). Появился компьютерный (цифровой) способ получения рентгеновского изображения (фото 2). Возникли новые методики проведения внутриротового рентгеновского исследования. Хотя это шло относительно медленно, мы - российские стоматологи, благодаря рынку получили все три эти достижения почти одновременно. Попытаемся воспринять комплексно два из них: параллельная техника внутриротовых снимков с помощью цифровой рентгенографии (радиовизиографии). 

Виды и терминология. Виды внутриротовых снимков в основном 2 (рис.1) - интерпроксимальные и апикальные (рис.2). Интерпроксимальный снимок охватывает много зубов, при этом теряя изображение их корней. Этот тип снимка удобен для ситуаций, где не предполагается эндодонтии: пародонтит, неосложненный кариес. 

Апикальные снимки более универсальны, так как они позволяют оценивать в целом зуб и межзубное пространство. Эту задачу выполняла почти 100 лет внутриротовая пленочная рентгенография по Цешинскому (рис.3). В последние годы произошли перемены и в технике апикальных снимков. Помимо традиционной (биссектрисная, изометрическая, по Цешинскому), появилась новая техника параллельных (прямоугольных, длиннофокусных) снимков. К биссектрисному снимку подходит синоним и "контактный", так как во время его производства приемник изображения касается зубов. Это обеспечивается давлением пальца (рис.4). 

Принципы. Идея снимка представлена на рисунке 5. Приемник изображения (пленка, сенсор) располагаются под острым углом к оси зуба, образуя с ним треугольник. К биссектрисе этого угла под прямым углом должен быть направлен центральный рентгеновский луч. Эта техника снимка называется еще изометрической, потому что длина зуба - сторона равнобедренного треугольника равна длине его изображения - другой стороне равнобедренного треугольника, согласно правилу Цешинского. Это теория. На практике этот треугольник почти всегда неравнобедренный. Поэтому помимо искажений изображения будут искажения длины зуба в зависимости от угла центрального луча к пленке или в сторону увеличения или в сторону уменьшения этой величины. Характер искажений всегда типичный и он используется для ориентации в анатомических деталях. 

Идея параллельной техники заключается в том, что ось зуба должна быть расположена параллельно пленке (рис.6). Центральный луч перпендикулярен им обеим. Длина зуба равна длине его изображения. Практически не просто расположить пленку параллельно зубу. Идея параллельного снимка относительно стара. В 1947 году ее обосновал F.G.Fizgerald. Пленка удерживалась с помощью ватных валиков (рис.7) 

Позиционер. Но это легко достигается специальными приспособлениями. В 60-е годы фирма Rinn предложила серию различных приспособлений, как для биссектрисной техники, так и, прежде всего, параллельной. Позиционер для параллельных снимков представляет собой приспособление, состоящее из держателя пленки, локатора рентгеновского тубуса и штанги, их соединяющей (рис.8). Позиционер с приемником изображения (фото 3) устанавливается в полости рта, занимая всегда определенное (стандартное) положение. Головка рентгеновского аппарата ищет локатор позиционера. 

Позиционер нашел особое применение при использовании цифровой рентгенографии. Оператору чрезвычайно трудно без позиционера установить сенсор во рту. А пациенту затем неудобно и больно фиксировать его пальцем во время рентген-экспозиции. Помимо толщины и жесткости сенсора, проведению рентгеновского исследования мешает кабель (провод) сенсора. Позиционер в значительной степени компенсирует эти недостатки сенсора. (рис.9). Пренебрежение позиционером очень часто приводит к такой ошибке, как "срезание тубусом изображения" - непопадание или частичное попадание рентгеновского пучка в объект и приемник изображения. Позиционер обеспечивает прицельность снимка. На рисунке 10 представлен набор позиционеров для электронных сенсоров Sidexis Sirona. 

Правила проведения параллельной технике снимка.

1. Приемник изображения должен охватывать исследуемый участок.
2. Приемник изображения должны располагаться параллельно длинной оси зуба.
3. Центральный луч должен быть направлен перпендикулярно приемнику изображения и длинной оси зуба.
4. Центральный луч должен быть направлен через контактные участки между зубами (рис.11).
5. Рентгеновский пучок должен концентрироваться в центре приемника изображения, чтобы с гарантией экспонировались все его участки.